Gonorrea

GENERALIDADES DE LA GONORREA

La gonorrea es una Enfermedad de Transmisión Sexual o ETS que se caracteriza por tener diferente tipo de presentación clínica, es decir la persona puede manifestar la gonorrea de distinta manera que su pareja u otra persona enferma de gonorrea. La gonorrea no solo afecta el área genital sino que además puede llegar a provocar una enfermedad diseminada, es decir que cause daños en distintos órganos y sistemas del cuerpo.

La gonorrea es una enfermedad de gran distribución alrededor del mundo, en estudios publicados se muestra que se estiman 62 millones de casos nuevos cada año, siendo África, Sur y sureste de Asia, el Caribe y America Latina las regiones más afectadas. Estudios han demostrado una disminución de la enfermedad de gonorrea alrededor del mundo, sin embargo aun ocupa un lugar importante dentro de las enfermedades de transmisión sexual, siendo muy alta en grupos de riesgo, como jóvenes entre 15 y 25 años.

En países en desarrollo la gonorrea es una de las enfermedades que se presentan con gran frecuencia, y se pueden encontrar ciertos grupos poblacionales que son mas susceptibles a contraer la enfermedad. Se ha encontrado que la gonorrea es una ETS que se contrae con mayor facilidad por las mujeres con un porcentaje de hasta un 60%. La gonorrea es además una enfermedad temida, ya que puede presentar de manera asintomática haciendo su transmisión, es decir, la persona continuara teniendo relaciones sexuales hasta que presente síntomas, infectando a su paso a su pareja o a más personas.

CAUSAS DE LA GONORREA

El patógeno responsable de la gonorrea es una bacteria llamada Neisseria gonorrhoeae. La N. Gonorrhoeae es una bacteria exclusiva de los humanos que es capaz de sobrevivir en el humano ya que cuenta con diversas herramientas para contrarrestar y burlar el sistema inmune, tal es el grado que pacientes que sufren de enfermedades que bajan las defensas del cuerpo son más susceptibles de padecer varios episodios de gonorrea en un periodo corto de tiempo. Los métodos de defensa de la gonorrea hacen posible que esta enfermedad pueda cursar sin síntomas haciéndola más peligrosa.

Una persona puede contraer gonorrea no solo por medio de relaciones sexuales, sino también por otras prácticas sexuales como el sexo oral y el sexo anal, pero es necesario hacer mención que la gonorrea se puede transmitir de madre a hijo al momento del parto. Una persona esta en riesgo de contraer gonorrea hasta en un 80% cuando la persona infectada es un hombre y hasta en un 30% cuando la persona infectada es una mujer; haciendo a las mujeres un grupo de alto riesgo para la adquisición de gonorrea. El riesgo de contraer gonorrea cuando se practica el sexo oral o anal es menor, pero no se descarta, es por eso que es necesario tomar las medidas de prevención adecuadas.

La transmisión de madre a hijo es posible a través del canal de parto, es decir, cuando la madre da a luz y se encuentra con una infección aguda de gonorrea, en el bebé se podrán afectar sus ojos, su recto o su aparato respiratorio. En el caso que se afecten sus ojos, que es el sitio mas común, desarrollará una enfermedad llamada conjuntivitis (inflamación de la conjuntiva ocular), es por eso que se realiza una búsqueda exhaustiva de la gonorrea en las pacientes embarazadas.

Cuando la persona tiene relaciones sexuales con una persona con gonorrea la bacteria que se encuentra en las secreciones vaginales o penianas o en las lesiones pasara a la persona sana y se adherirán en la mucosa (recubrimiento de cualquier cavidad del cuerpo) de la vagina o pene e iniciarán la reproducción, aumentando su número en poco tiempo. El cuerpo del huésped iniciara la batalla contra la bacteria y es en este momento cuando el paciente, dependiendo de la fuerza de sus defensas, presentara o no síntomas.

SÍNTOMAS DE LA GONORREA

La gonorrea puede ser una enfermedad muy versátil, ya que puede presentarse como una enfermedad asintomática, con pocos síntomas o una enfermedad claramente sistémica y se vera influenciada como se menciono con anterioridad por el estado inmunológico de la persona, es decir como se encuentren las defensas del organismo.

El tiempo necesario para que la gonorrea pueda replicarse lo suficiente para manifestar síntomas se llama periodo de incubación. En el hombre el periodo de incubación tiene un rango demasiado amplio, oscila desde las 24 horas hasta los 14 días, y suele iniciar con molestias al orinar como dolor o ardor para después aparecer la característica descarga purulenta a través de la uretra y en la mujer el periodo de incubación es menor a 10 días e inicia con un cuadro poco especifico pudiendo confundir con otras enfermedades de transmisión sexual que se caracteriza por una secreción vaginal.

Para especificar los síntomas es necesario hacer una división por sexo y por grupo de edad, ya que como se mencionaba la gonorrea puede afectar además a recién nacidos. Los síntomas de la gonorrea en el hombre estarán relacionados a la forma en que se presente la gonorrea. La forma mas común de presentación es la uretritis, los síntomas de la uretritis son: descarga a través de la uretra, la descarga tiende a ser poca y de consistencia mucoide en un inicio para después ser profusa y como pus; dolor y molestias al orinar. Cuando la persona permanece asintomático o manifestó pocos síntomas se puede desarrollar una epididimitis (inflamación del conducto que conecta el testículo con los vasos deferentes) y esta complicación se manifiesta como dolor en el testículo, inflamación, fiebre, dolor al momento de eyacular e inflamación en el escroto. Otra de las complicaciones de la uretritis no diagnosticada y tratada es la inflamación del pene por un acumulo de liquido que no puede drenarse a las venas, abscesos alrededor de la uretra e inflamación del prepucio (piel que recubre el glande) en pacientes no circuncidados.

En las pacientes de sexo femenino la gonorrea tiende a ser mas sintomática que en los hombres. Cuando la mujer presenta una infección vaginal es necesario hacer una descripción adecuada de todos los síntomas y del inicio de los mismos, ya que en la mujer es común una sobreinfección, es decir puede tener 2 o mas enfermedades de transmisión sexual al mismo tiempo. El periodo que tardara la mujer en desarrollar síntomas será mas corto que en los hombres con un promedio de 10 días. Una mujer cuando contrae gonorrea puede presentar descarga vaginal escasa y dolor y molestias al orinar en un inicio para después presentar una descarga profusa, purulenta y de mal olor. La persona puede quejarse de dolor al tener relaciones sexuales, por lo general dolor en espalda baja y abdomen bajo. Las mujeres al igual que los hombres pueden presentar uretritis, con sintomatología similar a la de los hombres, presentará dolor o molestias al orinar , así como aumento en la frecuencia en la que irán a orinar.

Otra de las manifestaciones exclusivas de la mujer es la vaginitis; la vaginitis será la inflamación de la mucosa vaginal, es decir las paredes interiores de la vagina se encontraran inflamadas a consecuencia de la lucha de las defensas naturales del cuerpo en contra de la gonorrea. La paciente presentara dolor intenso y constante durante las relaciones sexuales o cuando el médico realiza una exploración ginecológica.

Cuando la mujer se encuentra embarazada no esta exenta de adquirir o de manifestar la gonorrea. La gonorrea en el embarazo es una de las situaciones que se deben de cuidar y poner mucha atención, ya que puede interferir con el embarazo y la transmisión de la gonorrea al bebé es posible al momento del parto. Cuando la madre contrae gonorrea en los primeros tres meses de embarazo es posible que llegue a perder al bebé, debido a una infección fuerte en las trompas de Falopio ( conductos que conectan al ovario con el útero, es aquí por donde se transporta el óvulo). Cuando la madre contrae la gonorrea puede provocar un parto antes de tiempo, aumentando el riesgo de tener bebé prematuro o que al momento de nacer adquiera la gonorrea y desarrolle una conjuntivitis o una infección sistémica muy fuerte.

Existen enfermedades causadas por la gonorrea que pueden presentar tanto el hombre como la mujer estas son: gonorrea faringea, gonorrea ocular. La gonorrea faringea es una infección de la faringe por la bacteria de N. Gonorrhoeae, en la faringe están comprendidas la garganta, las amígdalas, el paladar. Los síntomas de la gonorrea faringea son el dolor de garganta, tos y mal sabor de boca. La gonorrea ocular o conjuntivitis es la infección del ojo por la bacteria, al entrar en contacto con la bacteria, ya sea al tener la enfermedad genital y tocar el área genital y después el ojo o al momento de el sexo oral se entre en contacto con la secreción. Los síntomas de la conjuntivitis por gonorrea son hinchazón del parpado, ojo rojo y una lagaña purulenta de color verde amarillento.

Como se menciona en párrafos anteriores la gonorrea también puede afecta a bebes al momento de nacer. Los bebés desarrollaran conjuntivitis la cual es resultado del paso del bebé por el canal vaginal infectado por gonorrea, se manifestará 2 a 5 días después del nacimiento con hinchazón de los parpados, lagaña espesa mucopurulenta de color amarillo verdoso. En bebé también puede presentar además de conjuntivitis una infección sistémica muy fuerte que puede poner en peligro la vida del pequeño bebé.

Una de las complicaciones de la gonorrea es que se presente una enfermedad diseminada, lo que se quiere decir con diseminada es que la enfermedad ya no solo afectara los órganos genitales, la conjuntiva o la faringe sino que afectara a todo el cuerpo. Un ejemplo de la gonorrea diseminada es la artritis gonococcica. La artritis gonococcica es la infección de una o varias articulaciones, esto se presentara con dolor en la articulación, ya sea la rodilla, codo, hombro, además de inflamación, enrojecimiento, aumento de la temperatura en la articulación afectada y limitación de los rangos de movimiento. Una de las manifestaciones que se pueden observar en la gonorrea diseminada es la presencia de lesiones en piel que se pueden llegar a ver hasta en un 75%. Estas lesiones serán elevaciones en piel dolorosas y en su interior tendrán pus.

Grupo de edad	Tipo de infección	Definición	Síntomas
Adulto	Uretritis gonocócica	Inflamación de la uretra (conducto a través del cual se drena la orina) causada por una bacteria, Neisseria gonorrhoeae.	Secreción a través de la uretra, dolor o ardor al orinar, y en ocasiones mayor frecuencia de orinar.
	Epididimitis	Inflamación del epidídimo (conducto que conecta el testículo con los vasos deferentes).	Dolor en un testículo, inflamación, fiebre, dolor en la eyaculación, inflamación del escroto.
	Cervicitis	Infección en el cérvix (parte baja o cuello del útero).	Descarga blanquecina o purulenta a través de la vagina.
	Vaginitis	Inflamación de la mucosa (recubrimiento interior de cavidades) vaginal.	Dolor intenso al tener relaciones sexuales o a la exploración por el médico
	Faringitis gonoccocica	Infección de garganta, amígdalas, paladar	Dolor de garganta, tos, mal sabor de boca.
	Conjuntivitis	Infección e inflamación del ojo	Ojo rojo, hinchazón de los parpados, lagaña purulenta de color verde amarillento
	Artritis gonoccocica	Infección e inflamación de una o varias articulaciones	Dolor intenso, enrojecimiento, aumento de la temperatura, y limitación de los rangos de movimiento
Recién Nacido	Conjuntivitis	Inflamación de la conjuntiva, (fina membrana transparente que cubre la parte blanca del ojo y la superficie interna de los párpados).	Dolor en el ojo, ojo rojo, lagaña espesa mucopurulenta amarilo verdoso.
	Neumonía	Enfermedad infecciosa de los pulmones.	Dificultad para respirar, tos, fiebre, malestar general.
	Sepsis	Infección sistémica severa	Fiebre muy alta de 40º o muy baja menor a 36º , irritabilidad, no ingiere alimento o líquido alguno,

DIAGNÓSTICO DE LA GONORREA

Para hacer el diagnóstico de gonorrea es necesario tomar una muestra adecuada y someterla a diferentes métodos diagnósticos, dentro de los cuales encontramos la tinción de Gram, cultivo celular, amplificación de los ácidos nucleicos de la bacteria .

Toma de muestra en la mujer

El epitelio del cérvix (cuello del útero) es el sitio más frecuentemente afectado en la mujer. Para tomar la muestra, primeramente el médico debe visualizar el cérvix con ayuda de un espéculo sin lubricante; posteriormente realizará una limpieza en la parte externa del mismo (ectocérvix) y en el orificio (que se encuentra en el centro), introduciendo entonces un aplicador (hisopo) en este último la distancia suficiente como para que no se observe la punta de algodón. Finalmente se rota el aplicador por algunos segundos y se retira cuidando de no contaminarlo con secreción de la vagina.

Toma de muestra en el hombre

En el hombre, la infección por clamidia afecta más comúnmente las células que cubren la uretra (conducto que drena la orina desde la vejiga), por lo que la muestra debe obtenerse de la secreción que se tenga a través de ésta.

Para esto, el médico deberá limpiar el orificio de la uretra (conducto urinario en la punta del pene) con un algodón o gasa estéril; luego insertará suavemente un aplicador (hisopo) de algodón dentro de la uretra y lo girará. Para que la muestra sea considerada como buena, se debe tomar al menos una hora después de orinar.

Toma de muestra del recto

En ocasiones puede ser necesario también obtener una muestra del recto, sobre todo si el paciente reporta que practica relaciones sexuales anales. Para obtenerla, el médico deberá limpiar la zona alrededor del ano con un algodón o gasa estéril; luego insertará suavemente un aplicador (hisopo) de algodón dentro del ano y lo girará, retirándolo suavemente.

Toma de muestra de la conjuntiva

La muestra en el recién nacido se obtiene raspando la mucosa de la conjuntiva (fina membrana transparente que cubre la parte blanca del ojo y la superficie interna de los párpados) inferior con un hisopo; por su parte, en el adulto se raspa la conjuntiva inferior y la conjuntiva superior luego de voltear hacia afuera el párpado. Es importante que, antes de que se tome la muestra, se retiren las secreciones que se tengan en el ojo.

Toma de muestra respiratoria

Debe tomarse una muestra de la nasofaringe (parte de la faringe que cubre el paladar) en un lactante con neumonía por clamidia. Se pasa un hisopo de algodón con suavidad a través de la fosa nasal hasta la nasofaringe, se rota rápidamente y, posteriormente, se retira.

Una vez tomada la muestra debe enviarse al laboratorio, en donde se prepara de distintas maneras según los exámenes que se vayan a realizar:

Tinción de Gram: La prueba consiste en tomar la muestra tomada y colocarla en una laminilla de cristal, para después teñirla con sustancias especiales que harán más fácil la detección de la bacteria dentro de las células.

Cultivo celular:Para este procedimiento la muestra se coloca en un plato especial (cultivo) y se observa durante varios días, con el objetivo de identificar si prolifera la bacteria en cuestión o cualquier otro microorganismo.

Prueba de anticuerpos fluorescentes directos (IFD, inmunofluorescencia directa): La muestra se coloca en un portaobjetos, añadiéndole anticuerpos (proteínas formadas por el sistema inmune como defensa contra bacterias, hongos, parásitos y virus) que han sido químicamente ligados a un tinte fluorescente; estos anticuerpos se consideran como "marcados". Si el microorganismo específico (N. Gonorrhoeae) está presente, los anticuerpos marcados se fijarán a éste, observándose entonces con un microscopio especial un resplandor brillante (fluorescencia) en la muestra.

Ensayo inmunoenzimático (EIA, Enzyme Immunoassay; también llamado ELISA, Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay: Ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas): En esta prueba se busca la presencia de anticuerpos en el suero del paciente. La muestra se coloca en un bandeja con posillos y se realizan una serie de reacciones con sustratos para detectar los anticuerpos. Si existen anticuerpos se generara una reacción química y producirá una luminiscencia.

Amplificación de ácidos nucleicos: Es una prueba con una especificidad y sensibilidad cercana al 99%. Esta prueba consiste en amplificar el ADN de la bacteria, es decir si la bacteria esta presente en la muestra, se podrá aislar el ADN y reproducirlo un sin numero de ocasiones a tal grado que es capaz de detectarse.

Algunas de las pruebas antes mencionadas también se pueden realizar en muestras de orina para detectar la bacteria.

TRATAMIENTO DE LA GONORREA

La pieza clave para el tratamiento de la gonorrea es una terapia antimicrobiana con antibióticos específico, ya que existe resistencia a múltiples antibióticos y es una bacteria difícil de erradicar, además la gonorrea se caracteriza por tener como coinfección la enfermedad de clamidia. Es necesario hacer hincapié que cuando se detecta la gonorrea es importante brindar pruebas diagnósticas y tratamiento a la pareja o parejas, por la alta incidencia de infecciones de repetición. Cuando se termine el esquema de tratamiento puede quedar a consideración del médico el realizar una prueba para la detección de gonorrea en los próximos 3-5 meses.

El régimen de antibióticos consiste en una cefalosporina de 3ª generación o una quinolona tiene un espectro contra la bacteria de la gonorrea. Entre los antibióticos encontramos a la ceftriaxona, la cual se aplica en una sola dosis en inyección, la cefpodoxime en una sola toma, una quinolona como el ciprofloxacino también en una sola toma. Cuando la paciente esta embarazada es necesario además del tratamiento con antibiótico para combatir la gonorrea es necesario tratar también contra la clamidia por la posible coinfección. Se pueden emplear antibióticos como la azitromicina, en un esquema de una sola dosis y eritromicina en un régimen de 4 tomas al día.

Cuando se trata de un recién nacido, se emplea de manera profiláctica el uso de eritromicina oftálmica o nitrato de plata por la posible de que la madre tenga gonorrea asintomática. También se puede considerar el uso de solución de yodo al 2.5% cuando no se cuenta con algún antibiótico.

En el momento de iniciar un tratamiento es necesario tener en claro que la manifestación de la enfermedad de la gonorrea que presenta el paciente no es una enfermedad sistémica. Si se trata de una enfermedad sistémica es necesario la hospitalización del paciente para valorar la respuesta al tratamiento antimicrobiano. El régimen es diferente al de la gonorrea localizada, el tratamiento consistirá en un esquema de ceftriaxona inyectable por lapso de 7 días, si el paciente es alérgico a este antibiótico o algun otro de la misma familia de las penicilinas es necesario realizar un cultivo y realizar una prueba de sensibilidad, esa prueba consiste en aislar a la bacteria de la gonorrea y colocarla en un cultivo para después ponerla a prueba bajo diversos antibióticos y poder ver cual es el más efectivo.

PREVENCIÓN DE LA GONORREA

La prevención se centra en el uso de métodos anticonceptivos de barrera; el uso del condón ha demostrado disminuir en gran medida el riesgo de contagio. No obstante, no hay que olvidar que no sólo por medio del coito es posible el contagio, es necesario extremar precauciones cuando se practica alguna otra forma de sexo, como el oral o el anal.

Cuando la pareja no ha contraído la enfermedad es necesario que la pareja infectada evite en la mayor medida posible la transmisión de ésta, lo cual puede lograr al evitar tener relaciones sexuales por lo menos hasta cumplir con el régimen de antibiótico. La reinfección es común en este tipo de enfermedad así que el tratamiento para la pareja o parejas es pieza clave en la cura y es necesario que se realicen exámenes de 3-5 meses después de haber terminado el tratamiento

AYUDA AL PACIENTE CON GONORREA

Tras finalizar el tratamiento, es necesario que las mujeres embarazadas se realicen un estudio para asegurarse que la infección se ha curado y evitar con esto la posible transmisión al bebé. Por otro lado, en pacientes que tienen gonorrea recurrente (es decir, que a pesar del tratamiento aun tienen síntomas o molestias y su pareja ya ha sido tratada) es necesario que acudan con un especialista, por la posibilidad que la bacteria sea resistente al antibiótico que se manejo o existan factores predisponentes que se puedan evitar.

Las infecciones por gonorrea son por lo general infecciones no complicadas, pero no se debe de tomar a la ligera cuando se ha contraído esta enfermedad. Las complicaciones de la enfermedad, es decir la gonorrea diseminada, pueden presentarse de manera distinta como una enfermedad neurológica o cardiaca. Cuando se ha valorado por un médico es necesario que se respondan todas las preguntas de manera veraz para poder detectar factores de riesgo prevenibles.

MITOS Y REALIDADES SOBRE LA GONORREA

MITO	REALIDAD
Si no tengo síntomas no tengo gonorrea.	Falso. La gonorrea es una de las enfermedades de transmisión sexual que puede cursar sin dar síntomas, hasta que aparecen las complicaciones.
La gonorrea solo me puede dar una vez.	Falso. La gonorrea puede ser recurrente si no se trata con el antibiótico correcto o la pareja aun esta infectada por gonorrea.
Por que me dan tratamiento para clamidia si tengo gonorrea.	Se dan tratamientos para las dos enfermedades, ya que se ha demostrado que ambas enfermedades pueden cursar al mismo tiempo y es común encontrarlas juntas.
El sexo oral es seguro por que la gonorrea solo afecta los genitales.	Falso. El sexo oral también implica un riesgo para contraer gonorrea y la gonorrea puede afectar diversos órganos y sistemas del cuerpo.
Si los síntomas desaparecieron sin que tomara algún medicamento quiere decir que me he curado.	No. La gonorrea puede presentar pocos síntomas o ninguno el hecho que los síntomas desaparezcan o se resuelvan no significa que se ha curado la enfermedad, simplemente se ha disminuido el cuadro.

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