Psoriasis
Psoriasis - Una enfermedad sistémica
La Psoriasis es una enfermedad de origen inflamatorio, (NO infecciosa), de evolución crónica e involucro multisistémico, que puede afectar predominantemente la piel y en el 30% de los casos, aproximadamente, el desarrollo de artritis psoriásica. Así mismo la psoriasis se encuentra altamente asociada a otras enfermedades sistémicas tales como la hipertensión, diabetes mellitus, dislipidemia, obesidad, predisposición a la trombosis, enfermedades cardiovasculares, linfoma cutáneo de células T y la enfermedad de Crohn (enfermedad inflamatoria intestinal).
En México se sabe que existen más de 2 millones de personas afectadas y un tercio de ellos padece una enfermedad severa, por lo que resulta de gran importancia su detección oportuna y proporcionar el tratamiento adecuado para controlar la enfermedad y frenar su progresión.
La lesión característica es la placa eritematoescamosa, que clínicamente se trata de un área roja de diversos tamaños, bien delimitada, con escama blanquecina en su superficie y que tiende a presentarse de manera simétrica principalmente en la piel cabelluda, codos, rodillas y región lumbosacra aunque puede afectar cualquier localización del cuerpo.
Se desconoce a ciencia cierta el origen de ésta enfermedad, por lo que es una línea de investigación actual importante en Dermatología. Se sabe que responde a una condición multifactorial, con predisposición genética y que hay diversas variantes clínicas caracterizadas por una morfología (apariencia) o distribución propia como se comentó previamente.
La psoriasis repercute de manera significativa en la calidad de vida de los pacientes debido a la cronicidad del padecimiento, evolución insidiosa, respuestas a tratamiento poco efectivas, resultados lentos, así como una apreciación distorsionada de los pacientes sobre si mismos, relacionándose con un riesgo elevado de depresión, absentismo laboral y pérdida de productividad.
Su conocida relación con comorbilidades como el síndrome metabólico y el riesgo cardiovascular la hacen indispensable de un tratamiento oportuno.
Diagnostico y tratamiento de la psoriasis
El diagnóstico y seguimiento de estos pacientes es responsabilidad del dermatólogo, cuyo objetivo será ofrecer un tratamiento integral y específico que deberá de escogerse en base la actividad de la enfermedad y a las necesidades de cada paciente.
El objetivo del tratamiento es la resolución de las manifestaciones actuales de la enfermedad y mantener el control de la misma, una vez que el paciente se encuentra libre de las lesiones en piel deberá de continuar la revisión periódica adicional a los cuidados generales que consistirán en el control de su peso y de la enfermedad agregada (por ejemplo en caso de ser diabético, hipertenso u otra condición patológica). De manera simultánea se ha observado que el llevar una dieta sana con reducción del peso corporal aunado al control del estrés ayudarán a un mejor control de la psoriasis.
Existe una gran diversidad de tratamientos que al ser tomados por vía oral o ser administrados por vía intravenosa actúan de manera generalizada y por tanto tendrán efecto sobre las manifestaciones en piel, algunos sobre uñas y otros también sobre las articulaciones. Dentro de la variedad de medicamentos con los que actualmente se cuenta está el metotexate, los retinoides orales como el acitretino; la ciclosporina y la terapia biológica.
Se llama terapia biológica a un tipo de tratamiento sistémico que consiste en un grupo de medicamentos hechos a base de proteínas, con acciones especificas sobre la regulación o bloqueo de la respuesta inflamatoria alterada y por ese motivo tienen diversas aplicaciones en diversas enfermedades en donde la respuesta inmune (sistema de defensas del organismo) se encuentra incrementada a tal grado que es la responsable del desarrollo y severidad de la enfermedad, como sucede en la artritis reumatoide, enfermedad inflamatoria intestinal, espondiloartropatías, pénfigo vulgar y psoriasis entre otras enfermedades.
Esta familia de moléculas tienen por objetivo actuar de manera selectiva a diferencia de los medicamentos sistémicos convencionales antes mencionados y el mecanismo de acción es específico contra de los procesos inflamatorios responsables de la actividad de la enfermedad.
De esta variedad de medicamentos existen diferentes familias que se diferencian por el mecanismo de acción, es decir por el nivel al cual actúan sobre los diversos procesos que se observan en las fases de la inflamación, actualmente se encuentran disponibles 2 grandes familias: aquellas que actúan sobre el Interferon alfa (anti-TNF), que como se explicó en la parte de “origen de la enfermedad” desempeña un papel muy importante en el desarrollo de las manifestaciones de la enfermedad y por otra parte se tiene la familia que actúa sobre las interleucinas 12 y 23 (anti IL12/23), otras moléculas que se ven implicadas en el proceso inflamatorio y que al ser bloqueadas se observa mejoría de las lesiones.
Por tanto cada “familia” es diferente y a su vez dentro de cada familia cada uno de sus integrantes se puede diferenciar de los otros por sus características específicas, que consisten en sus propiedades estructurales, es decir por así decirlo todos los anti-TNF actúan bloqueando específicamente esa molécula, pero a su vez cada uno de esos medicamentos es distinto ya que algunos por medio de procesos químicos avanzados se les ha formado o generado a partir de proteínas humanas en el 100% de su configuración, algunas otras tienen parte humana y parte “sintética” y esas “pequeñas” diferencias les proporcionan características muy particulares, que a su vez hacen que se diferencien unos de los otros dentro de la misma familia, es como si la “Familia z” está conformada por María, Pedro y Juan, pero sabemos que todos al final son diferentes.
La indicación de los medicamentos biológicos es para pacientes con Psoriasis de intensidad de moderada a severa; la aplicación suele ser vía subcutánea y algunos otros por vía intravenosa.
La realización de la historia clínica completa, exploración física y la realización de estudios de laboratorio y gabinete también deben de realizarse al igual que con los pacientes que se encuentran consumiendo los tratamientos sistémicos convencionales y estos estudios se repetirán periódicamente de acuerdo al criterio del Dermatólogo.
Actualmente en nuestro país se encuentran comercializados 4 de ellos: Adalimumab, Etanercept, Infliximab y Ustekinumab y como ya comentamos cada uno de ellos a su vez son molécularmente distintos unos de los otros al igual que sus propiedades en cuanto a eficacia y seguridad se refiere.
La decisión para determinar cuál de ellos se prescribirá queda a consideración de cada dermatólogo, ya que cada paciente es diferente así como el espectro de la enfermedad que presente por lo que los tratamientos son personalizados de acuerdo a las necesidades de cada individuo.
Éstas moléculas han demostrado en múltiples estudios de investigación que los resultados en estos pacientes son superiores, en relación a los tratamientos sistémicos NO biológicos de la psoriasis, pues la mejoría, eficacia y tolerabilidad es mejor y el índice de efectos adversos menor, por tanto son medicamentos seguros y eficaces.
Mucho se ha especulado en relación a la seguridad de estos fármacos, por ese motivo se le invita a los pacientes con Psoriasis, que estén interesados en el conocimiento de los mismos, el externar sus inquietudes con el Dermatólogo que tenga experiencia con ellos y de esa manera poder recibir información fidedigna y evitar en la medida de lo posible recibir o buscar información en Internet, pues en la mayoría de las ocasiones los datos que se encuentran en la mayoría de los sitios no es del todo correcta y puede generar una confusión para el paciente.
En conclusión se puede afirmar que estos medicamentos ofrecen al paciente con psoriasis una opción de tratamiento, rápido, eficaz, seguro que NO sólo mejorará las manifestaciones de la enfermedad en piel, si no que también podrán ofrecer la mayoría de ellas una respuesta a la enfermedad articular y en consecuencia la mejora de la calidad de vida de manera efectiva.
Fuente:
Dra. Adriana Leticia Lópeztello Snatillán - Dermatología
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